دکتر عزیزی، رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس در ابتدای برنامه با اشاره به اینکه در حال حاضر  حدود  6 میلیون نفر تحت پوشش بیمه قرار ندارند گفت: حدود 36 میلیون نفر تحت پوشش بیمه درمانی سازمان بیمه سلامت 35 میلیون نفر تحت پوشش بیمه سازمان تامین اجتماعی و 5 میلیون نفر تحت پوشش نیروهای مسلح قرار دارند و این یعنی افرادی هستند  که چندین دفترچه بیمه دارند.

دکتر عزیزی با بیان اینکه ما از نظر قانون هیچ مشکلی نداریم بلکه در اجرای آن با مشکل مواجه هستیم ادامه داد: افزایش رقابت بین بیمه ها و موضوعات و مسائل مربوط به پوشش همگانی بیمه ها در قانون مطرح شده است حتی در صحن علنی مجلس تلاش کردیم ناظر و منظور یکسان شود اما با آن مخالفت کردند طبق قانون همه بیمه ها باید واحد شوند و یک بیمه داشته باشیم اما متاسفانه سازمان های بیمه گر حاضر به یکسان سازی بیمه ها نیستند.

دکتر عزیزی با بیان اینکه سازمان بیمه سلامت و سازمان تامین اجتماعی هر دو زیر نظر وزارت تعاون  هستند گفت:  بدون  تامین اعتبارات بار مالی 2 هزار میلیارد به سازمان های بیمه گر وارد شده است ما در اجرای قانون بدون  کار کارشناسی عمل کرده ایم.

وی ادامه داد:  چرا در پرداخت حق بیمه کسی که در وزارت نفت و سازمان دیگری مشغول به کار است تفاوت هزینه دیده  می شود، ما قانونی نداریم که اگر قوه مقننه قانونی را به تصویب برساند و قوه مجریه آن را اجرا نکند قوه قضایه وارد عامل شود و با کسی که قانون را اجرا نکرده  برخورد نمایند.

وی با اشاره به تشکیل شورای  عالی بیمه سلامت افزود: تشکیل شورای عالی بیمه سلامت ابلاغ شده است و در کمیسیون بهداشت مجلس در حال انجام بوده که این شورا باید دارای یک اساس نامه و شرایطی باشد و چه کسانی می توانند عضو آن باشند چه وظایفی داشته.

وی ادامه داد:  براساس قانون برنامه توسعه همه آحاد جامعه باید تحت پوشش بیمه ای قرار بگیرند و براساس آن طی مدت 5 سال این موضوع باید شفاف و اجباری شده  باشد همچنین بیمه ها باید  راهکاری پیدا کنند که همه مردم زیر نظر بیمه پایه ای قرار گیرند.

وی با بیان اینکه رقابتی شدن بیمه ها در قانون بیان شده است گفت: در سال 81 قانون دولت را مکلف کرد تا همه مردم  دفترچه های یکسان داشته باشند و این دفترچه ها از یک کانال انتشار یابند به این معنا که مرکزیت صدور دفترچه واحد شود حتی کسی که توانایی مالی ندارد بتواند دفترچه داشته باشد.

دکتر رضایی با بیان اینکه سازمان بیمه سلامت درمان هر دو زیر نظر یک وزارت خانه قرار دارند گفت: از همان ابتدا در وزارت تعاون دعوا می کردند که نتیجه آن عملکرد نامناسب بیمه های درمانی و نارضایتی مردم است همچنین وزارت بهداشت نیز هدف تصدی گری نداشته است.

وی در ادامه به تفاوت بار مراجعه و سرانه سازمان های بیمه گر اشاره کرد و اظهار داشت: سرانه بار مراجعه  به سازمان تامین اجتماعی  11 درصد(44 هزار تومان)، سرانه بار مراجعه به  سازمان خدمات درمانی 4 درصد(28 هزار تومان)، سرانه بار مراجعه به نیروهای مسلح 12 درصد(49 هزار تومان) و کمیته امداد نیز 5 درصد (42 هزار تومان) است، که در حال حاضر  در یک پراکندگی صندوق بیمه ای قرار داریم و این صندوق وابسته به دولت است که بزرگترین چالش سازمان بیمه ای همین وابستگی به دولت است.

وی با اشاره به ضرورت کاهش حق پرداخت هزینه  های درمانی از جیب مردم افزود:  قرار است تا پایان برنامه پنجم توسعه حق پرداخت از جیب مردم به 30 درصد و تا پایان برنامه ششم به 15 درصد کاهش پیدا کند و اگر بین دولت و قانون  تعامل برقرار شود مشکلات حل خواهد شد و اولین اقدام برای اجرای عدالت در سلامت حق پرداخت به میزان 5 درصد است که هنوز آن را اجرایی نکرده ایم.

دکتر رضایی با بیان اینکه مطالبات باید به موقع داده شود، خرید خدمت باید تعریف گردد و نظارت و مدیریت ها علمی باشد اظهار داشت:  وزیر و یا هر مسئول سلامت باید قانون پذیر باشد دارای برنامه مشخصی باشد اولویت بندی کند و همچنین مدیریت منابع مالی و کارایی داشته باشد.

 دکتر صفی خوانی کارشناس سلامت در ادامه این برنامه به بیان این کارآمدی و نقش بیمه ها پرداخت و گفت: اگر بخواهیم از کارآمدی بیمه ها سخن بگویم باید  ابتدا نقش بیمه ها را بیان کنیم .

وی با بیان اینکه بیمه ها دارای مدل های مختلفی هستند افزود: مدل بیمه اجتماعی مدل نظام سلامت کشور است مدلی که مبتنی بر اشتغال است یعنی افراد  براساس شغلی که دارند تحت پوشش بیمه قرار می گیرند که این دارای مزایا و معایبی است.

دکتر صفی خوانی ادامه داد: مزیت این نوع پوشش بیمه ای این است که ناظر و منظور جدا از یک دیگر است و عیب آن این است که هنوز پوشش بیمه ای فراگیر شکل نگرفته است.

وی ادامه داد: تقسیم بندی بیمه ها براساس اجتماعی بودن یا روستایی بودن نیز  انجام می شود با مدل اجتماعی بیمه ها پرداخت های درمانی را به پیش پرداخت تبدیل کرده ایم یعنی بار مالی درمان به روزهای سلامت مردم باز گشته است و در این زمینه عدالت برقرار شده است اما تضمین منابع مالی به طور مناسب صورت نگرفته است.

دکتر صفی خوانی با بیان اینکه بیمه های مکمل 2 هزار میلیارد تومان از پول درمان را می بلعند گفت: اجازه دادیم منابع عمومی  به صرف بیمه درمانی بروند و زیر نظر  بیمه های مکمل قرار گیرند که نباید این طور می شد ما در بیمه های مکمل نوآور نبوده ایم منابع را متفرغ کردیم و تعرفه ها نیز چندگانه شد همچنین بازار نیز به هم ریخت اما بیمه اجتماعی بازار را متعادل می کند و افراد به دنبال کیفیت خدمات هستند.

وی اظهار داشت: در دنیا  خصوصا در نظام سلامت تصمیم گیری ها براساس مستندات کافی است دلایل چالش ها و روند موجود را باید کارشناسی کنیم تا راهکار مناسب را اتخاذ کنیم همچنین،  در حال حاظر به خواستگاه سازمان تامین اجتماعی نپرداخته ایم.

وی ادامه داد: ما همواره کلی گویی می کنیم و خود را بی نیاز از مبانی اندیشه می دانیم روش خرید خدمات درست است و باید بیمه ها  فراگیر پرداخته شود همچنین  کفایت ایجاد کند.

وی با بیان اینکه پول بیمه درمان از جیب مردم پرداخت می شود، ادامه داد: بیمه ها دستشان برای نظام پرداخت باز نیست.

وی با اشاره به اینکه سازمان تامین اجتماعی چندین میلیارد تومان از  دولت طلب دارد گفت: چرا باید سازمان تامین اجتماعی تحت پوشش وزارت بهداشت باشد، بدهی بیمارستانهای دولتی چیزی حدود 2 هزار میلیارد تومان است.