به گزارش خبرنگار گروه استان های باشگاه خبرنگاران جوان از کرمان ، محمدجواد کبیر مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در گفتگوی ویژه خبری که در استودیو شبکه 5کرمان برگزارشد، با اشاره به اجرای طرح پزشک خانواده در کشور گفت:در اجرای برنامه پزشک خانواده در کرمان ازجمعیت 1میلیون و800هزار نفربیمه شده یک میلیون و300هزار نفر، بیمه شده روستایی هستند.

وی افزود: در سفر به کرمان قصد داریم ارزیابی مفیدی از اجرای برنامه پزشک خانواده در استان کرمان داشته باشیم.

کبیر با تاکید براینکه بیمه سلامت دربحث بیمه های پایه رویکرد خیلی ارزشمندی توانست ارائه کند، افزود: رویکرد سلامت محوری بیمه سلامت باعث می شود ما درسطح کشورخدمات سلامت راویژه وجامع ببینیم که شامل پیشگیری ، مراقبت های اولیه، غربال گری، درمان سرپایی، ارجاع ، درمان سرپایی تخصصی ،بستری تخصصی، بازتوانی وتوان بخشی است.

وی تصریح کرد:خوشبختانه بیمه سلامت با بدنه کارشناسی خوبی که دارد این رویکرد را در سه چهارسالی که از عمرش می گذرد خوب دنبال کرده است.

مدیرعامل بیمه سلامت ایران یکی از اصلی ترین کارهای این سازمان را خرید راهبردی خدمات دانست واظهار کرد: این بخش می تواند شالوده اصلی بیمه های پایه ما در کشور باشد وآن اینکه براساس چه شواهدی با چه خدمتی برای چه گروه هدفی توسط چه کسی با چه محتوا چه قرارداد و چه نظام پایش ارزیابی ونظام پرداختی ارائه کنیم.

وی با تاکید برتوجه به این هدف در برنامه پنجم توسعه کشور، گفت: مهم ترین چالش ما در برنامه پنجم این بود که مناسبات بین افراد بیمه شده وسازمان بیمه گر یکسان نبود واین مانع اصلی تجمیع بیمه ها به شکل ساختاری بود .

کبیر با بیان اینکه تجمیع بیمه ها مستلزم ساز وکارها وپیش نیازهایی است افزود:این پیش نیاز به ما کمک می کند که ما از یک رفتار یکسان بین بیمه شده و بیمه گر متابعت کنیم .

این مدیر بیمه ای کشور بیان کرد:دولت منابعی در اختیار ما قرار میدهد وما باید آن را به شکل سرانه تبدیل کرده در خدمت آحاد جامعه قراردهیم به نحوی که اقشار آسیب پذیرمان از بیمه رایگان بهره مند شده وبرای سایر دهک ها که وضع بهتری دارند زمینه مشارکت وپرداخت حق بیمه فراهم شود تا باعث پایداری منابع شود.

وی با اشاره به اینکه در تجمیع بیمه ها ومنابع متاسفانه موفق نبودیم اظهار کرد: این مسئله از نقایص اصلی نظام سلامت است که در برنامه ششم باید توجه ویژه به آن شود،هرچند در جلسات چند روزاخیر کمیسیون برنامه وبودجه مجلس نیز به این اهم توجه شده است.

وی سپس بازگشتی به ابتدای اجرای طرح تحول سلامت داشته وگفت: یکی از شاهکارها وبرگ ها ی زرین کارنامه طرح تحول نظام سلامت، عملکرد بیمه های پایه وبه ویژه بیمه سلامت بود.

کبیر با اشاره به اجرای طرح تحول سلامت توسط این سازمان از اردیبهشت ماه سال 93 افزود: از 74تا پایان 92 حدود 7.8میلیون تا 9میلیون جمعیت ما افراد بلاتکلیف و آسیب پذیر و مستمندی بودند که باید مورد حمایت قرارمی گرفتند که در راستای اجرای بیمه همگانی برای این افراد ،یکی از اقدامات بیمه سلامت؛ شناسایی 750سکونتگاه غیررسمی در اطراف شهرها بود که موفق شدیم جمعیت حدود 11میلیون نفر را بیمه کنیم.

مدیرعامل بیمه سلامت ایران اظهار کرد: از این جمعیت نیز 91.7درصد افرادی هستند که زیریک میلیون حقوق دارند و75درصد آنها خانوارهایی با درآمد زیریک میلیون درآمد بودند که نشان می دهد هدف گذاری دولت برای پوشش همگانی بیمه هاهدف گذاری خوبی بوده است .

کبیر با تاکید براینکه پیش بینی وسیاست گذاری بیمه سلامت برای این افراد برنامه ریزی در جهت دسترس بیشتروبهره مندی جمعیت از خدمات سرپایی در مراکز دولتی با نظام ارجاع است، اذعان کرد: امکان دسترسی این افراد به خدمات مناسب ومعقول فراهم شده و این بسیار مهمی است که بعد از انقلاب در این دولت انجام شده است که اقدامی شبیه معجزه بود.

مدیرعامل بیمه سلامت ایران با بیان اینکه رئیس جمهمور مصر بود این کاررا به عنوان وعده انتخاباتی انجام دهد، گفت:البته هزینه هایمان قبل از طرح تحول سلامت 68درصد و الان 79.8درصد است و 12درصد به سرجمع هزینه ها برای هر بیمه شده اضافه شده است.

وی افزود:نکته اینجاست که منابع مصرف شده ما درپایان 92حدود 4هزار و400میلیاردتومان بود در پایان 95براورد این منابع مصرفی 16هزار و 600میلیاردتومان است که 400درصد رشد رانشان می دهد این عملیات اجرا نخواهد شد مگر اینکه نظام خدمت متناسب سازی بین خدمات ارائه شده وهزینه مصرفی اجرا شده باشد.

کبیر با بیان اینکه بیمه سلامت درسال 94با 6هزارو 200میلیاردتومان کسری واردسال 95شد، ابراز کرد: این خسارت بزرگی به موسسات طرف قرار دادوبیمه سلامت بود از نظر ما سازمانی که خدمات خوب می خواهد نمی تواند مطالبات را عقب بندازد.

وی دراین گفتگوی خبری علت تاخیر ایجاد شده در پرداخت مطالبات بیمه به موسسات درمانی را عدم توازن بین هزینه و اعتبارات دانست وگفت:از 93تا 95 اعتبارات ما رشد 90درصدی داشت ولی هزینه های ما400درصد رشد داشت واین طبیعتا برای سازمانی که 95درصد منابع خود را از منابع عمومی و دولت می گیرد معقول نیست.

مدیرعامل بیمه سلامت ایران همچنین اظهار کرد: باید برای این پرداختها تمهیدانی اندیشیده شود هرچند تلاش ویژه دولت برای پرداخت های بیمه ادامه دارد اما مقرر شده در سال 95 حدود 89درصد منابع را دریافت کنیم که به زودی 100درصد می شود واز سویی با واگذاری اوراق قرضه نیز قرار است منابعی داشته باشیم تا مطالبا ت موسسات طرف قراردادمان رابپردازیم.

وی تصریح کرد:وقتی پرداخت موسسات عقب بیفتد نظام پایش کارآمدی پایین آمده و کیفیت خدمات هم از این موضوع تاثیرمی گیرد که امیدواریم با 8هزار میلیادتومانی که دولت مصوب کرده وتا اواخر مهر دراختیار ما قرار می گیرد مطالبات موسسات در اسرع وقت پرداخت شود.

کبیر با تاکید برتاثیر مشارکت مردم درامورافزود:ما در مقوله سلامت نیازمند کار فرهنگی هستیم، این کار فرهنگی این است که مردم کمتر بیمار شوند واگر بیمار شدند در حداقل زمان ممکن مراقبت کنند تا به شرایط وخیم نرسد،اگر بیماری وخیم شود بیمار ناتوان نشود و اگر ناتون شد ناتوانی موقت بوده و به حالت اولیه برگردد اکنون اگر همه اینها کنار هم بگذاریم نشان میدهد ما در کشورمان با تولید ناخاصل داخلی 1800هزاردلار مجاز نیستیم نظام ارائه خدمتی در سلامت بکار بگیریم که گران وبا کارایی پایین باشد.

وی تصریح کرد: حمایت مردم از بیمه می تواند شرایطی ایجاد کند که با پشتوانه خوب برای نظام سلامت،بار بیماری کاهش یابد و منابع ما صرف اموری شود که مردم به آن نیازمند هستند.

وی اظهار کرد:خیلی هزینه ها در سلامت غیر ضرور است می شود کاری کرد این هزینه ها تولد نشود.

مدیرعامل بیمه سلامت ایران درادامه این گفتگو با بیان اینکه اعتقاد داریم در نظام ارائه خدمت به 11میلیون نفری که بیمه کردیم اگر نظام معماری استوار نکنیم و برنامه برایش نداشته باشیم قطعا نظام سلامت ومنابع آن را خواهد بلعید افزود:با نظام ارجاع که الان در کشورداریم حدود 3800مرکز بهداشت درمانی روستایی که پزشکان خانواده درآن کار می کنند ودر کرمان 250پزشک خانواده در180 مرکز بخشی از این برنامه ریزی است.

کبیر اظهار کرد: مسیر ارجاع توسط این مراکز با نزدیک ترین بیمارستان باید ترسیم شود مردم روستاها باید حرمت شان رعایت شود تا از مسیری ایمن ومطمئن به خدمات تخصصی و فوق تخصصی دسترسی پیدا کنند

مدیرعامل بیمه سلامت ایران با تاکید بر طرح توانمندسازی بیمه شدگان گفت: در راهبرد کلان طرح پزشک خانواده را در شهرهای زیر100هزار نفر نیز عملیاتی می کنیم.

وی خاطرنشان کرد: نیازمند مشارکت مردم ودانشگاهها وجامعه پزشکی هستیم تا نقش پزشک عمومی را درجامعه احیا کنیم چرا که در 20سال گذشته طب عمومی کشور را عملا از بین بردیم.

کبیر تاکید کرد:مطالعات نشان می دهد پزشک عمومی آموزش دیده می تواند 70درصد بارمراجعه به مراکز درمانی مختلف راکم کند که اگر این اتفاق رخ دهد می توانیم تعرفه پزشکان متخصص را منطقی کنیم پزشکان متخصص از بارمراجعات کاذب رها شوند بتوانند در یک تایم استاندارد بیمار را ویزیت کرده وبا ارتباط خوب با بیمار،مستندات خوبی برای پزشک عمومی ارجاع دهند.

وی تنها راه برون رفت از مشکلات موجود در کشور راعملیاتی کردن اهداف بیمه سلامت در اقصی نقاط کشور دانست.

مدیرعامل بیمه سلامت ایران اظهار کرد: پارسال حدود200هزار نفر اتباع بیگانه هویت دارمعرفی شده توسط مبادی مورد تایید شناسایی وتا امروز 120هزار نفررا بیمه کردیم .

وی تصریخ کرد:حدود 4هزار بیمار خاص بین اتباع خارجی در کشور داریم که تحت پوشش خدمات بیمه ای قرارگرفتند.

کبیر خاطرنشان کرد:همکاری کمیساریای عالی پناهندگان وامور اتباع خارجی را در این مسئله داشتیم که امیدواریم این همکاری برای ارائه خدمت بیشتر وبهترادامه داشته باشد.

انتهای پیام/ح