سازمان بیمه سلامت به عنوان یکی از سازمان‌های بیمه گر پایه با توجه به فلسفه تاسیس این سازمان در کاهش مشکلات بهداشتی و درمانی اقشار آسیب پذیر جامعه و با توجه به مصوبات قانونی مجلس شورای اسلامی در ارتقای خدمات بیمه‌ای تلاش‌های بسیاری داشت که هر کدام نقطه قوتی در حوزه سلامت است.

بیمه کردن رایگان دهک‌های پایین جامعه به ویژه حاشیه نشین ها، همکاری و تعامل با وزارت بهداشت در اجرای طرح دارویار، پرداخت هزینه‌های درمانی زوجین نابارور، خدمات دهی گسترده به معلولان و توان خواهان تحت پوشش سازمان بهزیستی، حمایت از مددجویان تحت پوشش کمیته امداد، حمایت از بیماران خاص با تاسیس صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج و ارائه خدمات به اتباع، گوشه‌ای از خدماتی است که این سازمان در سال گذشته در اختیار بیمه شدگان خود قرار داده است.

ذکر این نکته از اهمیت بسزایی برخوردار است که جایگاه سازمان بیمه سلامت ایران در حوزه سلامت به گمان فعالان این حوزه از درجه و اعتبار فوق العاده‌ای برخوردار است، چرا که با وجود برخی مشکلات مقطعی در تامین اعتبارات خدمات دهی به مردم هیچ‌گاه دچار مشکل نشده است.

بهرام عین اللهی وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در جریان قرائت گزارش کمیسیون بهداشت و درمان در مورد بررسی عملکرد دستگاه‌های مسئول در پوشش بیمه همگانی و حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج گفت: بیمه می‌تواند عدالت اجتماعی را ایجاد و به مردم خدمت کند، اما در سال‌های متمادی در رابطه با بیمه مشکلات بسیار زیادی وجود داشته که سعی می‌کنیم تا حد امکان مشکلات این حوزه را حل کنیم.

وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بیان داشت: بیمه‌ها باید توانایی کافی پیدا کنند تا خدمات سلامت، از طریق بیمه‌ها انجام گیرد. امروز مسئله دارو مطرح است باید بیمه‌ها آنقدر توانمند باشند که بتوانند انواع دارو‌ها را تامین کنند.

عین اللهی با بیان این که مطالبات بسیار زیادی در حوزه بیمه‌ها داریم گفت: مطالبات بیمه‌ها نزدیک به ۱۲ هزار میلیارد تومان است و اخیرا هم مقام معظم رهبری به دولت اجازه داده است که بخشی از اعتبارات در صندوق توسعه را برای وزارت بهداشت به کار گیرد، ولی هنوز در بخش بیمه مطالبات زیادی از گذشته وجود دارد و امیدواریم که با مساعدت نمایندگان، بخشی از مطالبات تامین شود.

وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی خاطر نشان کرد: مسئله مهم بیمه، مطالباتی است که باید پرداخت شود و اعتباراتی است که باید به بیمه دهیم تا بیمه بتواند به مردم خدمات را ارائه دهد، ما اعتقاد به همگانی شدن بیمه داشتیم از دی سال ۱۴۰۰ حدود ۴۰۰ هزار نفر از جمعیت آسیب پذیر در حاشیه شهر‌ها را به صورت آزمایشی و رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دادیم.

وی افزود: طرح در سال گذشته به صورت آزمایشی اجرا شد، اسامی سه دهک پایین جامعه را از وزارت رفاه گرفتیم و از ۵ میلیون ۳۹۷ هزار ۵۱۰ نفر و با حذف افراد فوت شده و افراد دارای همپوشانی با سایر بیمه‌ها و افراد تایید نشده از سازمان ثبت احوال، ۵ میلیون ۲۶۴ هزار ۴۰۴ نفر را به صورت فعال تحت پوشش بیمه قرار دادیم و امکان دریافت خدمات را برای این عزیزان فراهم کردیم.

وزیر بهداشت با بیان این که حدود ۹۵ درصد مردم کشور دارای پوشش بیمه هستند گفت: ۵ درصد مردم خود مراجعه نکردند که از نظر مالی تمکن دارند، ولی ما آمادگی داریم که این عزیزان هم بیمه شوند این از افتخارات دولت و مجلس شورای اسلامی است که مردم عزیز را تحت پوشش بیمه قرار داده است و گام بعدی این است که ما بتوانیم کیفیت خدمات بیمه را بالا ببریم که این به منابع و اعتبارات برمی گردد تا ما بتوانیم افراد تحت پوشش را افزایش دهیم.

وی خاطر نشان کرد: ما دنبال این هستیم که بتوانیم تفاوتی که در ارز وجود دارد با مصوبه مجلس به بیمه‌ها بدهیم وبتوانیم وضعیت دارو را به نحو احسن پوشش بدهیم.

وی در رابطه با کیفیت و خدمات ارائه شده به افراد بیمه شده بیان داشت: میزان سهم پرداختی سازمان بیمه سلامت در سه دهک پایین جامعه در بستری ۹۵ است و در سرپایی میزان ۸۰ درصد است که پرداخت می‌کنیم.

وزیر بهداشت تصریح کرد: در بیمه شدگان کمیته امداد و بهزیستی و میزان سهم پرداختی بیمه موارد بستری ۱۰۰ درصد و در سرپایی به ۸۵ درصد این اعتبار ارتقاء پیدا کرده است.

عین اللهی با اشاره به برنامه‌های در دست اجرای وزرات بهداشت برای بیماران صعب العلاج گفت: در مورد بیماران اوتیسم و معلولین تحت پوشش بهزیستی پوشش ۷۰ درصد تعرفه‌های خصوصی برای خدمات پزشکی و توانبخشی به شورای عالی بیمه پیشنهاد شده است که در صورت تایید شورای عالی بیمه پوشش ۷۰ درصد بخش خصوصی به صورت آزمایشی در یکی از شهرستان‌های محروم آغاز خواهد شد.

رئیسی به مناسبت روز پرستار در سالن اجلاس سران با ستودن صبر پیامبر اسلام (ص) از پرستاران به عنوان فرشتگان خدمت به مردم یاد کرد و گفت: صبر و مقاومت و تحمل سختی‌ها ظرفیت می‌خواهد و حتی علم باید با حلم همراه باشد.

رئیس جمهور با بیان این که ایستادن در برابر تهدیدات ظرفیت می‌خواهد، ادامه داد: امروز پرستاران در تاسی به بانو زینب کبری (س) چهره‌های با ظرفیتی هستند و این ظرفیت به آن‌ها جایگاهی داده که هم بیمار، هم خانواده بیمار و هم کادر درمانی به آن‌ها اعتماد دارند و همه این‌ها برای مردم اطمینان بخش است.

آیت الله رئیسی با بیان اقسام خدمت به سه قسمت منفعت طلبانه، انسان دوستانه و دگرخواهی در پرتو خداخواهی گفت: خدمتی که امروز پرستاری را در قلوب مردم جا داده منفعت طلبانه نیست. این نگاه از خود گذشتگی و ایثار است که در سختی‌ها کنار مردم بودند و دنبال نام و نشان نبودند و این نگاه جامعه به قشر پرستاری است که قله آن، در مبارزه با کرونا است و این همان دگرخواهی در پرتو خداخواهی است.

رئیس جمهور با تاکید بر حفظ شدن شان صبورانه و مبتکرانه پرستاری، گفت: یکی از اقدامات، بیمه سلامت برای آحاد مردم بود که ۶ میلیون نفر رایگان بیمه شدند و تلاش دولت این است که در ماه‌های آینده بیمه سلامت و تامین اجتماعی پایدار شود تا هیچ بیماری نگرانی بیمه نداشته باشد.

محمد مهدی ناصحی گفت: دولت سیزدهم در راستای خدمات دهی به آحاد جامعه و توجه به بحث عدالت درحوزه سلامت سیاست‌هایی را در جهت شناسایی افراد فاقد بیمه و تحت پوشش قراردادن آن‌ها اتخاذ کرد، در همین رابطه سازمان بیمه سلامت ایران مامور شد با همکاری و تعامل با سازمان تامین اجتماعی افراد فاقد بیمه را که اغلب از دهک‌های اول تا سوم و اقشار آسیب پذیر جامعه هستند شناسایی کند.

وی افزود: در این طرح ۹۰ درصد هزینه‌های بستری، ۷۰ درصد هزینه‌های سرپایی درمان عموم مردم زیر پوشش بیمه‌ای قرار می‌گیرد.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران تصریح کرد: در همین راستا و از سال گذشته تاکنون سازمان بیمه سلامت ایران بیش از ۶ میلیون نفر از افراد مشمول دهک‌های درآمدی یک تا سه را با معرفی از سوی وزارت تعاون تحت پوشش بیمه رایگان سلامت همگانی قرار داده که بالطبع در صورت قرار داشتن افراد مبتلا به بیماری‌های نادر در دهک‌های مذکور، ایشان نیز از این پوشش بیمه‌ای برخوردار می‌شوند؛ لذا با توجه به این مساله درحال حاضر ۱۰ میلیون نفر از ۳ دهک اول جامعه تحت پوشش بیمه رایگان هستند.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در راستای توجه به فرمایشات مقام معظم رهبری در بحث سیاست‌های جمعیتی و جلوگیری از پیری جمعیت حمایت از زوجین نابارور در دستور کار سازمان بیمه سلامت قرار گرفت، متاسفانه در طول سالیان گذشته بسیاری از زوج‌های نابارور خواهان فرزند، به دلیل هزینه‌های هنگفت و سرسام آور درمانی از پیگیری مشکلات خود اجتناب می‌کردند؛ این درحالی است که از زمان حمایت‌های بیمه سلامت از این زوجین، افراد بسیاری اقدام به فرزندآوری کردند؛ بدون شک توجه به این مساله مهم می‌تواند به جوانی جمعیت که یکی از ارکان مهم و تاثیر گذار در پیشرفت و تعالی یک کشور است کمک کند. با حمایت‌های بیمه سلامت ایران، زوجین نابارور فاقد پوشش بیمه، مادران باردار و نوزادان آن‌ها تا سن ۵ سالگی براساس نتایج ارزیابی وسع تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند.

رضایی تاکید کرد: ضمن اینکه زوجین نابارور تا سن ۴۹ سال تمام از خدمات بهره مند می‌شوند. گسترش چتر حمایتی بیمه سلامت ایران از زوجین نابارور به کاهش هزینه‌های هنگفت درمان این بیماری کمک بسیاری کرده و امیدواریم این قانون در سال‌های آینده به نحو مطلو بتری اجرا شود؛ چرا که گسترش خدمات بیمه و حمایت‌ها از گروه‌های بیشتر بیماری نیازمند توجه به منابع اعتباری و مالی مناسب است.

وی اظهار داشت: پرداخت ۹۰ درصد تعرفه مصوب عمومی غیر دولتی در مراکز عمومی غیر دولتی و پرداخت ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیر دولتی بسته‌های خدمتی در مراکز خصوصی و خیریه، پرداخت هزینه‌های دارو، پاراکلینیک و تجهیزات پزشکی مرتبط به صورت ۹۰ درصد تحت پوشش بیمه قراردارد. بدون تردید بی توجهی به اختصاص اعتبارات مورد نیاز برای ادامه اجرای این قانون، بیمه را با چالش‌های مهمی رو به رو خواهد کرد.

همچنین در این رابطه مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران گفت: طرحی موسوم به دارویار در ۲۳ تیر ۱۴۰۱ با محوریت خروج دارو از سبد ارز ترجیحی و تمرکز بر نظام بیمه ای، توزیع یارانه دارو متناسب با نیاز بیماران، مدیریت بهینه زنجیره تامین و توزیع و تسهیل دسترسی بیماران به دارو اجرایی شد.

کاملی افزود: این طرح بر اساس تکلیفی که در قانون بودجه ۱۴۰۱ مجلس شورای اسلامی به تصویب رسید و با دستور رئیس جمهور به اجرا درآمد که براساس آن، یارانه دارو به طور مستقیم به مصرف کننده نهایی می‌رسد. هرچند در طرح دارویار نرخ دارو‌ها افزایش دارند، با این حال قیمت‌ها به سمت واقعی شدن پیش می‌رود و این هزینه را بیمه گر پرداخت می‌کند تا بدین ترتیب میزان پرداختی از جیب بیمار افزایش پیدا نکند.

وی تاکید کرد: با پوشش بیمه‌ای ۹۶۰۰ قلم دارو به صورت الکترونیک و با تضمین عدم افزایش پرداختی از جیب مردم که از تاریخ ۲۳ تیر ۱۴۰۱ در سراسر کشور اجرایی شد در راستای اجرای طرح دارویار مبلغ ۶ هزار میلیارد تومان برای پوشش افراد بدون بیمه در قانون بودجه ۱۴۰۱ تصویب شده است که سه دهک اول جامعه با جمعیتی حدود ۶ میلیون نفر بدون مراجعه حضوری و به صورت رایگان از سوی سازمان بیمه سلامت تحت پوشش قرار گرفتند.

معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران نیز گفت: با توجه به بند ۹ سیاست‌های مقام معظم رهبری در حوزه سلامت، صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج برای اولین بار در کشور با حمایت نمایندگان مجلس یازدهم از مهر ۱۴۰۱ ایجاد شده و سازمان بیمه سلامت متولی اجرایی شدن این قانون است. در همین راستا با اختصاص ۵ هزار میلیارد تومان، ۱۰۷ بیماری صعب العلاج تحت پوشش صندوق بیمه سلامت قرار گرفته و با همکاری دانشگاه‌ها و معاونت درمان عمده هزینه‌های کمر شکن این بیماران توسط دولت پرداخت می‌شود. تاکنون بیش از ۳۱ بیماری خاص و صعب العلاج از جمله فشار خون بالا، ام اس، دیابت نوع دو، همودیالیز، تالاسمی، پیوند کلیه، هموفیلی، رتینوپاتی دیابتی، دیابت نوع یک، سیستیک فیبروزیس و اوتیسم، در سامانه سازمان بیمه سلامت بارگذاری شده است.

وی گفت: به منظور بهره مندی بیماران خاص، صعب العلاج و نادر از مزایای این صندوق، برخورداری ایشان از پوشش بیمه پایه یک سازمان بیمه گر پایه الزامی است به عنوان مثال: در سازمان بیمه سلامت ایران و سازمان تامین اجتماعی بیماران مشمول می‌باید نسبت به ثبت درخواست حمایت و ثبت درخواست بیماری خاص و صعب العلاج با مراجعه به سامانه شهروندی به آدرس csp.ihio.gov.ir یا bimehsalamatiranian.ir اقدام کنند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: از ابتدای اجرای طرح نسخه نویسی الکترونیکی تاکنون بیش از ۱۵۸ میلیون نسخه به صورت الکترونیکی در کشور صادر شده است، خوشبختانه روند نسخه نویسی الکترونیکی مراحل خوبی را پشت سر گذاشته و ضمن این که با پوشش ۹۸ درصدی در این ماه‌ها این طرح اجرایی شده است؛ به طوری که در ماه‌های دی و بهمن بین ۸ تا ۹ میلیون میزان نسخه نویسی الکترونیکی بوده است.

وی افزود: در سال ۱۴۰۱ تقریبا نزدیک به ۱۰۱ میلیون نسخه الکترونیکی تجویزی در سامانه‌های بیمه سلامت ثبت شده است. در حال حاضر بیش از ۹۸ درصد نسخ سرپایی سازمان به صورت الکترونیک توسط پزشکان تجویز و به صورت الکترونیک پیچیده می‌شود.

سازمان بیمه سلامت ایران در این خصوص نیز خدمات بسیاری داشته است، تعاملات میان سازمان بیمه سلامت و سازمان بهزیستی در سطح قابل قبولی است، به طوری که ارائه ۸ کد خدمتی به ۵۹ کد خدمت به معلولان افزایش پیدا کرده که می‌توان به ۶ کد خدمتی در حوزه کار درمانی، ۱۱ کد خدمتی در گفتار درمانی، ۷ کد خدمتی در بخش بینایی سنجی، ۹ کد خدمتی در شنوایی سنجی، ۱۵ کد در پروتز و ارتز و پنج کد در حوزه فیزیوتراپی اشاره کرد؛ ضمن این که علاوه بر این خدمات، ۶ کد خدمتی هم توسط پزشکان متخصص مختلف ارائه می‌شود. علاوه بر پوشش خدمات در بخش دولتی، پرداخت در بخش عمومی غیر دولتی و خصوصی نیز در تعهد سازمان بیمه سلامت قرار گرفته است.