محمد اسماعیل کاملی درباره آخرین شرایط ارائه خدمت در صندوق صعب العلاج، اظهار داشت: بیماران هدف دارای بسته‌های خدمتی برای بهره‌مندی مشمولان از مزایای صندوق باید نشاندار شوند؛ این روش‌ها شامل مراجعه به ادارات کل استانی (بر اساس سازمان بیمه‌گر پایه) و ارائه مستندات، مراجعه به سامانه شهروندی به نشانی www.bimehsalamatiranian.ir و مراجعه به دانشگاه‌های علوم پزشکی (در صورت انتقال الکترونیک اطلاعات مذکور به سامانه‌های سازمان بیمه سلامت) است.

مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت با مراجعه به مراکز طرف قرارداد و در صورت استفاده از نسخه‌نویسی الکترونیک به صورت برخط از مزایای صندوق بهره‌مند شده و از پرداختی بیمار کسر می‌شود.

ثبت بیش از ۲ میلیون نشان برای بیماران خاص و صعب العلاج

وی ادامه داد: اکنون انتساب نشان بیماران تامین اجتماعی از طریق وب سرویس‌های مربوطه تبادل می‌شود و در داشبورد بیماری‌های خاص و صعب العلاج بیش از ۲ میلیون نشان به بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت و تامین اجتماعی منتسب شده است.

کاملی درباره اینکه کدام بیماری‌ها تحت پوشش صندوق هستند، تاکید کرد: اکنون با عنایت به افزایش تدریجی بسته‌های ابلاغی، ۶۰ گروه بیماری از بسته‌های ابلاغی برخوردار هستند.

مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: علاوه بر پوشش بسته‌های خدمتی ابلاغ شده و به منظور حمایت بیشتر از بیمه‌شدگان مبتلا به بیماری‌های خاص و صعب العلاج بر اساس تبصره ذیل ماده ۹ اساسنامه صندوق، فهرست مشمولان حمایت صندوق یادشده، مشتمل بر ۱۰۷ گروه بیماری، تهیه و به ادارات کل استانی ابلاغ شد، تا از مساعدت‌های موردی با ارائه مدارک درمانی و پس از طرح و در صورت تصویب در کمیته های استانی متشکل از نمایندگان سازمان‌های بیمه‌گر پایه، نماینده معاون درمان دانشگاه، نماینده سازمان غذا و دارو و... تا سقف معینی در سال (۵۰ میلیون تومان در سال ۱۴۰۱ و ۱۴۰۲ و با عنایت به بازنگری صورت گرفته ۷۰ میلون تومان در سال ۱۴۰۳) برخوردار شوند.

ابلاغ دستورالعمل رسیدگی به اسناد خارج از ضوابط بیماران خاص و صعب العلاج

وی افزود: به منظور ایجاد وحدت رویه در بهره‌مندی بیمه‌شدگان در سراسر کشور، دستورالعمل رسیدگی به اسناد خارج از ضوابط بیماران خاص و صعب العلاج تدوین و به ادارات کل استانی ابلاغ شده است.

کاملی درباره اینکه صندوق صعب العلاج تا چه مبلغی از هزینه‌های درمان بیماران را پوشش می دهد، اظهارداشت: در صورت مراجعه بیمه شدگان گروه هدف سازمان بیمه سلامت، به مراکز دولتی طرف قرارداد در بیشتر موارد خدمات موجود در بسته به صورت رایگان ارائه می‌شود.

این مقام مسئول در سازمان بیمه سلامت ایران افزود: در صورت مراجعه بیمه‌شدگان گروه هدف سازمان بیمه سلامت، به مراکز غیردولتی طرف قرارداد در بیشتر موارد برای خدمات موجود دربسته تا ۸۰ درصد تعرفه مالکیت مرکز تحت پوشش صندوق قرار می‌گیرد و سهم صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج پس از کسر سهم بیمه پایه و سهم صندوق اعمال می‌شود.

مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، درباره اینکه آیا قرار است تعداد بیماری‌های تحت پوشش صندوق افزایش پیدا کند، گفت: بله، صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج به طور مستمر در حال بازنگری، ارتقا و به‌روزرسانی است.